Anfrageformular für Neu-Patienten

Liebe Kinder, liebe Jugendliche, liebe Eltern,

wir sind von Herzen Kinder- und Jugendärztinnen – auch in Zeiten, in denen die kinderärztliche Versorgungslage nicht ohne Nöte ist. Unsere oberste Priorität hat die Versorgung der Kinder und Jugendlichen, die bereits in unserer Behandlung sind. Damit sind wir – wie viele andere baden-württembergische Kinder- und Jugendarztpraxen auch – stark ausgelastet.

Neugeborene und von außerhalb Stuttgarts zugezogene Kinder mit Wohnsitz im direkten räumlichen Umfeld unserer Praxis können wir in der Regel betreuen. Bitte melden Sie sich möglichst bald NACH der Geburt Ihres Kindes bei uns, dann können wir klären, ob wir Ihr Neugeborenes aufnehmen können. 

Neu können wir ausnahmslos nur Patienten annehmen, deren Familien noch keinen Kinderarzt in Stuttgart haben. 

Aufnahmeanfragen für NEUPATIENTEN bitte über dieses Formular:

Um Ihre Anfrage zu erleichtern, bitten wir Sie, das folgende Formular vollständig auszufüllen. Nach dem Ausfüllen wird das Dokument als PDF unter dem Namen "anfrage-kinderaerzte-heumaden.pdf" in Ihrem Download-Ordner gespeichert bzw. Sie finden es im Download-Bereich Ihres Browsers.

Sie können uns das PDF dann per Post (aus Datenschutzgründen empfohlen) oder per E-Mail zukommen lassen. Nach Erhalt des Formulars bekommen Sie sobald wie möglich eine Rückmeldung, ob eine Aufnahme bei uns möglich ist.

Allgemeine Angaben Eltern:

Vorname: *
Nachname: *
Straße und Hausnummer: *
PLZ: *
Ort: *
Telefon: *
E-Mail:
Krankenkasse: *
Grund für den Aufnahmewunsch: *

Angaben zu Ihrem Kind:

Vorname: *
Nachname: *
Geburtsdatum: (tt.mm.jjjj) *
Erkrankungen, Probleme (in Stichworten): *
Weitere Kinder:

Angaben zu Ihrem bisherigen Kinderarzt bzw. Ihrer Kinderärztin:

Bisherige/r Kinder- und Jugendarzt/ärztin: *
Anschrift (Straße, PLZ, Ort): *
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